Introducción
Los isquiotibiales constan de tres músculos individuales (semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral). Cada uno tiene roles funcionales relacionados con su anatomía. En las carreras de velocidad, el bíceps femoral está sujeto a la mayor tensión, el semitendinoso a las mayores velocidades de sprint y el semimembranoso actúa predominantemente como un productor de fuerza1.
La lesión musculotendinosa de los isquiotibiales constituye un porcentaje importante del total de las lesiones músculo-esqueléticas agudas, producidas durante actividades deportivas que implican velocidad, aceleración rápida y patear repetitivamente, realizadas tanto a nivel profesional como amateur2,3.
El diagnóstico inicialmente se realiza por hallazgos clínicos y la evaluación complementaria es mediante ecografía y/o resonancia magnética (RM), siendo esta última el método de elección para la determinación de un desgarro de espesor parcial o completo4.
Los desgarros de espesor parcial suelen ser lesiones de la unión miotendinosa o miofascial y los completos suelen ser lesiones de los tendones libres o la inserción de los tendones en la tuberosidad isquiática5.
Existen sistemas de clasificación que se pueden aplicar a todas las lesiones musculares basándose en tres grados de lesión, que representan esencialmente lesiones musculares menores, moderadas y completas, pero en general carecen de precisión diagnóstica y brindan información pronóstica limitada al médico tratante.
En los últimos años ha habido una serie de propuestas de sistemas de clasificación alternativa y específica para los isquiotibiales, entre ellas la Clasificación de Lesiones Musculares del Atletismo Británico (BAMIC, British Athletics Muscle Injury Classification)6.
Clasificación BAMIC
La BAMIC propone un nuevo sistema, basado en la evidencia disponible, que proporciona una base de diagnóstico sólida para la toma de decisiones terapéuticas y el pronóstico2.
Se ha adoptado en varios estudios para clasificar y graduar las lesiones de isquiotibiales, pero se puede aplicar a cualquier lesión muscular (Table 1).
Tabla 1. Clasificación de BAMIC
| Grado | Sitio | Hallazgos en RM |
|---|---|---|
| 0 | 0a | Normal |
| 0b | Normal o característica de DOMS | |
| 1: leve | 1a. Miofascial | Señal STIR alta: < 10% AST < 5 cm de largo < 1 cm de gap |
| 1b. UMC | ||
| 2: moderado | 2a. Miofascial | Señal STIR alta: 10 a 50% AST 5 a 15 cm de largo 1 a 5 cm de gap |
| 2b. UMC | ||
| 2c. Tendón | < 50% AST Sin gap ni redundancia |
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| 3: extenso | 3a. Miofascial | Señal STIR alta: > 50% AST > 15 cm de largo > 5 cm de gap |
| 3b. UMC | ||
| 3c. Tendón | +: redundancia de tendones | |
| 4: completo | 4. Músculo | Discontinuidad completa del músculo con retracción |
| 4c. Tendón | Desgarro completo del tendón con retracción | |
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AST: área de la sección transversal; BAMIC: Clasificación de Lesiones Musculares del Atletismo Británico (British Athletics Muscle Injury Classification); DOMS: dolor muscular de aparición tardía; UMC: unión musculotendinosa. |
||
El sistema de clasificación utiliza como método la RM para confirmar el diagnóstico clínico de disrupción, proporcionando información sobre la ubicación, el área de la sección transversal (AST) y la extensión del desgarro2 (Fig. 1). Describe una combinación de extensión de la lesión (grados 0 a 4) y sitio anatómico (a, b y c).
Figura 1. (A) Imagen de RM con supresión grasa de muslo izquierdo. (B) Muestra una lesión del semimembranoso, en la unión miotendinosa, con edema muscular > 15 cm. (C) distorsión del tendón > 5 cm, el área de la sección transversal involucra el 50% del vientre muscular. British Athletics Muscle Injury Classification (BAMIC) 3b/c.
Estratifica inicialmente la lesión en función de la gravedad de la lesión:
- −Grado 0: RM normal.
- −Grado 1: desgarros pequeños del músculo.
- −Grado 2: desgarros moderados del músculo.
- −Grado 3: desgarros extensos del músculo.
- −Grado 4: desgarros completos del músculo o tendón.
Los grados 0-3 son lesiones de espesor parcial. Luego, la lesión se subclasifica según el sitio anatómico de la lesión (Fig. 2):
- −Tipo a: miofascial.
- −Tipo b: musculotendinosa.
- −Tipo c: intratendinosa.
Para el grado 4 (desgarros completos), solo se hace la distinción entre desgarros que afectan al músculo frente a los que afectan únicamente al tendón, con o sin retracción.
Figura 2. RM de muslo derecho: axial FS. Ilustración de isquiotibiales y sitio anatómico de lesión muscular. SM: semimembranoso; ST: semitendinoso; BL: bíceps femoral cabeza larga; BC: bíceps femoral cabeza corta.
Información que debe incluir el informe de resonancia magnética
- −Músculo afectado.
- −Gravedad de la lesión.
- −Estructura anatómica lesionada (miofascial, musculotendinosa, intratendinosa).
- −Estimación de BAMIC.
Conclusiones
Los sistemas de clasificación muscular actuales más utilizados son sencillos, ya sean clínicos o radiológicos. Hay poca representación de información pronóstica para el médico, como la longitud del desgarro muscular en la RM, lesiones “negativas” en la RM, distancia al origen, área transversal del edema y afectación del tendón.
Hasta el momento este sistema ha demostrado una buena concordancia interobservador, considerándose confiable para la categorización, ya que proporciona información para el razonamiento clínico en cuanto a la aplicación de estrategias de rehabilitación dirigidas a la funcionalidad de este complejo muscular.
Se ha demostrado que las lesiones que se extienden al tendón (c) y que tienen gravedad alta por criterios de RM presentan peor pronóstico, ya que se relacionan con un aumento significativo del tiempo de recuperación y riesgo de recurrencia.
Esta clasificación se puede utilizar para desarrollar protocolos de rehabilitación específicos y se ha aplicado en atletas para guiar el tratamiento conservador vs. quirúrgico.
Las principales limitaciones del sistema BAMIC en las lesiones de los isquiotibiales son que no tiene en cuenta ningún problema neurológico concurrente ni califica el grado de avulsión del tendón.
Financiamiento
Los autores declaran no haber recibido financiamiento para este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. El estudio no involucra datos personales de pacientes ni requiere aprobación ética. No se aplican las guías SAGER.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
