Introducción
La radiología intervencionista ha evolucionado de manera significativa en las últimas décadas, consolidándose como una especialidad médica esencial para el manejo de diversas patologías mediante procedimientos mínimamente invasivos. Estos procedimientos, realizados bajo guía imagenológica, permiten diagnósticos y tratamientos eficaces con menores riesgos, tiempos de recuperación más cortos y una mejor tolerancia por parte del paciente. Sin embargo, muchos de ellos implican cierto grado de dolor o ansiedad, lo cual plantea un reto para el radiólogo en términos de confort y seguridad del paciente1.
En este contexto, la administración adecuada de anestésicos locales, sedantes y analgésicos se convierte en una herramienta fundamental para optimizar la experiencia del paciente y garantizar el éxito del procedimiento. La correcta elección del tipo de fármaco, su dosificación, las técnicas de aplicación y la monitorización clínica son aspectos clave que requieren un conocimiento sólido por parte del radiólogo intervencionista, en especial en escenarios donde no se cuenta con un anestesiólogo2.
Este artículo presenta una revisión narrativa de la literatura sobre el uso de anestésicos locales, sedación y analgesia en procedimientos de radiología intervencionista. Se abordan aspectos farmacológicos esenciales, recomendaciones basadas en guías internacionales, criterios de seguridad y sugerencias prácticas adaptadas al entorno clínico real. El objetivo principal es brindar al radiólogo herramientas claras y aplicables que le permitan realizar una sedación segura, efectiva y ética, acorde a los desafíos actuales de la práctica médica intervencionista3.
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica centrada en el uso de anestésicos locales, sedación y analgesia en procedimientos de radiología intervencionista. Para ello, se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scopus y Google Scholar, sin restricción por idioma, incluyendo publicaciones hasta el año 2024. Los términos de búsqueda se seleccionaron utilizando descriptores DeCS/MeSH: “Anestésicos locales”, “Sedación consciente”, “Opiáceos”, “Agentes antiinflamatorios no esteroideos”, “Radiología intervencionista”, “Efectos adversos”, “Dolor” y “Sedación”. Estos descriptores se combinaron mediante operadores booleanos (AND y OR) para optimizar la sensibilidad y la especificidad de la búsqueda.
Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas, reportes de caso y guías clínicas relevantes, en población tanto adulta como pediátrica, siempre que abordaran el uso de fármacos anestésicos o sedantes en procedimientos guiados por imágenes. Además, se priorizaron las recomendaciones emitidas por sociedades científicas, como la Society of Interventional Radiology (SIR), el American College of Radiology (ACR), la Sociedad Iberoamericana de Intervencionismo (SIDI) y la Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE)3. Como resultado, se seleccionaron 25 publicaciones que cumplían con los criterios de pertinencia y calidad metodológica, y que permitieron construir una síntesis narrativa enfocada en brindar recomendaciones aplicables a la práctica clínica del radiólogo intervencionista.
La sedación es una herramienta fundamental en la radiología intervencionista moderna, ya que facilita la realización de procedimientos que pueden resultar molestos o dolorosos para el paciente, y al mismo tiempo mejora la precisión técnica y reduce el riesgo de movimientos involuntarios durante la intervención3. La administración de sedación permite alcanzar distintos niveles de depresión del estado de consciencia, desde una sedación mínima hasta una sedación profunda, en la cual el paciente puede requerir asistencia para mantener la vía aérea y su función ventilatoria4.
En el ámbito de la radiología intervencionista, la sedación consciente (también llamada sedación moderada) es la modalidad más empleada. En este estado, el paciente responde de forma adecuada a órdenes verbales, mantiene los reflejos protectores y no requiere soporte ventilatorio. Este tipo de sedación permite realizar intervenciones de forma segura, sin comprometer las funciones vitales y facilitando la cooperación del paciente durante el procedimiento5.
Las guías de la American Society of Anesthesiologists (ASA) clasifican a los pacientes en distintos niveles de riesgo anestésico, lo cual debe ser tenido en cuenta por el radiólogo antes de decidir la administración de sedación. Por ejemplo, los pacientes ASA II pueden ser candidatos a sedación moderada, mientras que aquellos en las categorías ASA III o superior deben ser evaluados con precaución, e idealmente atendidos en conjunto con el servicio de anestesiología6.
La correcta selección del paciente, la monitorización adecuada, la preparación del equipo y el conocimiento de los fármacos sedantes y sus antagonistas son aspectos críticos que el radiólogo intervencionista debe manejar. Asimismo, debe contar con formación en soporte vital avanzado (reanimación cardiopulmonar), conocer las indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos, y estar familiarizado con dispositivos de rescate de la vía aérea.
La sedación, cuando se realiza de forma segura y protocolizada, se traduce en una mejora significativa en la experiencia del paciente, una disminución del dolor y una mayor eficiencia en los procedimientos. Su adecuada implementación requiere tanto conocimiento teórico como preparación práctica, integrando a todo el equipo de trabajo y respetando las políticas institucionales vigentes7 (Tabla 1).
Tabla 1. Clasificación ASA: sistema para estratificar el riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes que son sometidos a anestesia general y cirugía
| ASA I | Paciente sano, sin alteraciones físicas ni metabólicas |
| ASA II | Paciente con enfermedad leve que no interfiere en su actividad física |
| ASA III | Paciente con enfermedad sistémica grave que interfiere con su actividad diaria |
| ASA IV | Paciente con enfermedad sistémica grave que es una amenaza para la vida |
| ASA V | Paciente terminal o moribundo, con una expectativa de supervivencia no superior a 24 horas |
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ASA: American Society of Anesthesiologists. |
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Se deben tener en cuenta las características específicas de la persona, su edad, peso, estatura, comorbilidad, función renal, función hepática, alergias, consumo crónico de fármacos que permitan determinar la necesidad de valoraciones preanestésicas, enfermedades cardiovasculares graves, sospecha o diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño, obesidad mórbida (índice de masa corporal > 40 kg/m2), insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 60 ml/min/m2 durante más de 3 meses o etapa 3A), enfermedad hepática crónica en etapa terminal, edad mayor de 70 años, con clasificación ASA III-IV, asma, enfermedad neuromuscular o neurológica, pacientes no cooperativos, con múltiples alergias y hemodinámicamente inestables7. Una vez considerados los factores descritos, el radiólogo intervencionista debe estar informado de los posibles agentes reversores, pensando en los efectos de los opiáceos y las benzodiacepinas utilizados, y así mismo en las complicaciones asociadas al proceso, como son agitación, hipotensión, náuseas, vómito y depresión respiratoria. Por ello, es sumamente importante la formación en sedación8.
Antes de iniciar el proceso de sedación siempre se debe seguir una pauta de seguridad donde se debe contar con el personal humano capacitado en reanimación cardiopulmonar avanzada, insumos para el procedimiento y para realizar una adecuada reanimación. Adicionalmente, el médico radiólogo debería estar familiarizado con los dispositivos de rescate de la vía aérea en caso de llegar a necesitarlos. Otro aspecto de vital importancia es que el paciente cuente con un acceso venoso antes de entrar en la sala de procedimientos; siempre se deben verificar su permeabilidad, su adecuada localización dependiendo del tipo de procedimiento y el calibre adecuado. Este no solo servirá para la administración de medicamentos sedantes, sino también, en casos de emergencia, para la administración de fármacos necesarios para la reanimación9.
Respecto al uso de oxígeno suplementario, las guías de la ASA de 2018 recomiendan su uso de forma general en todos los pacientes bajo sedación; sin embargo, es importante recordar que la pulsioximetría tiene un retraso al detectar episodios de desaturación.
Anestésicos locales
Los anestésicos locales se han utilizado en radiología intervencionista durante más de un siglo, inicialmente para facilitar el acceso vascular o realizar bloqueos nerviosos periféricos. En la actualidad, su uso se ha extendido a una amplia gama de procedimientos mínimamente invasivos, convirtiéndose en un pilar fundamental para la mejora del confort y la seguridad del paciente. Sin embargo, su administración no está exenta de riesgos, por lo que es crucial conocer sus mecanismos de acción, propiedades farmacológicas y posibles efectos adversos10.
Clasificación y mecanismo de acción
Los anestésicos locales se clasifican en dos grandes grupos según su estructura química: aminoésteres (p. ej., procaína) y aminoamidas (p. ej., lidocaína, bupivacaína y mepivacaína). Los aminoésteres se metabolizan rápidamente en el plasma por la enzima pseudocolinesterasa, mientras que las aminoamidas son metabolizadas principalmente en el hígado. Su mecanismo de acción se basa en el bloqueo reversible de los canales de sodio dependientes de voltaje, inhibiendo así la propagación del potencial de acción y, por ende, la transmisión del dolor. Esto produce un bloqueo sensorial y motor temporal en el área infiltrada11.
Aspectos farmacocinéticos y clínicos
Los anestésicos locales son bases débiles que existen en equilibrio entre una forma ionizada (hidrosoluble) y una no ionizada (liposoluble). La forma liposoluble es la que atraviesa la membrana neuronal, mientras que la forma ionizada es la que actúa directamente sobre el canal de sodio. Este equilibrio depende del pKa del fármaco y del pH del tejido. En ambientes ácidos, como los tejidos inflamados o infectados, disminuye la efectividad del anestésico, por lo que en tales casos se recomienda el uso de compuestos con pKa más bajo o técnicas de infiltración más central12.
La potencia del anestésico local está relacionada de manera directa con su liposolubilidad, y la duración de su efecto con su afinidad por las proteínas plasmáticas. La bupivacaína es muy potente, pero también más cardiotóxica, mientras que la lidocaína es más segura y ampliamente utilizada13.
Complicaciones y toxicidad
Si bien estos fármacos son seguros cuando se usan correctamente, pueden provocar eventos adversos graves:
- − Toxicidad sistémica por anestésico local: se manifiesta con síntomas neurológicos (confusión, convulsiones, parestesias peribucales) y cardiovasculares (bradicardia, arritmias, colapso circulatorio).
- − Metahemoglobinemia: forma de hemoglobina incapaz de transportar oxígeno, producida especialmente por la benzocaína y la prilocaína.
- − Reacciones alérgicas: más comunes con los aminoésteres por su metabolito PABA. Las manifestaciones pueden variar desde urticaria hasta anafilaxia.
El tratamiento de la toxicidad incluye soporte vital avanzado, oxígeno, anticonvulsivantes si hay convulsiones y, en caso de toxicidad sistémica por anestésico local, emulsión lipídica intravenosa14.
Técnicas para minimizar el dolor durante la inyección
La infiltración local puede ser dolorosa. Para minimizar la molestia pueden usarse algunas estrategias:
- − Utilizar jeringas de pequeño calibre.
- − Inyectar lentamente.
- − Usar una técnica perpendicular subdérmica.
- − Alcalinizar la lidocaína (pH 6,8-7,2) con bicarbonato sódico para reducir el ardor.
- − Realizar infiltraciones en zonas menos sensibles antes de acceder a zonas más profundas.
Nuevas aplicaciones y formulaciones
La anestesia tumescente, descrita por Klein11, combina lidocaína con epinefrina y solución salina para lograr una anestesia prolongada con mínima toxicidad sistémica. También se han explorado combinaciones con corticosteroides para procedimientos articulares, aunque deben considerarse sus contraindicaciones (infección, fracturas intraarticulares, inestabilidad)2,15. (Fig. 1 y Tabla 2).
Figura 1. Tipos de colocación de medicamentos (tomada de: https://www.utfalicante.com/blog/diferentes-tipos-de-inyecciones-63.html).
Tabla 2. Anestésicos locales
| Anestésicos locales | Presentación | Dosis |
|---|---|---|
| Lidocaína sin epinefrina | Solución inyectable de 2, 5 y 10 ml | Sin epinefrina: 4-5 mg/kg (máximo 300 mg) Incisión segura después de 3 minutos |
| Lidocaína con epinefrina | Solución inyectable de 2, 5 y 10 ml | Con epinefrina: hasta 7 mg/kg (máximo 500 mg) Incisión segura después de 5 minutos |
| Bupivacaína | Solución inyectable de 5, 10 y 20 ml | Se menciona una dosis máxima de 150 mg (2 mg/kg). 2-2,5 mg/kg (máximo 175 mg). Con epinefrina hasta 225 mg Incisión segura después de 3 minutos |
| Ropivacaína | Solución inyectable de 10 ml | 3 mg/kg → 210 mg dosis máxima Incisión segura después de 3 minutos |
Sedantes y analgésicos
Además de los anestésicos locales, en radiología intervencionista es frecuente el uso de sedantes y analgésicos sistémicos para facilitar la tolerancia de procedimientos invasivos, reducir la ansiedad y controlar el dolor. La elección del fármaco debe basarse en las características del paciente, el tipo de procedimiento, la duración estimada y el nivel de sedación deseado15.
Las guías de la ASA de 2018 permiten que médicos no anestesiólogos administren ciertos fármacos siempre que cuenten con formación adecuada, monitorización constante y recursos para el manejo de emergencias (Tabla 3).
Tabla 3. Recomendaciones sobre el uso de anestésicos en la radiología
| - Con la combinación de sedantes y analgésicos siempre se debe tener en cuenta la disminución de la dosis de cada fármaco, pues la combinación tiende a generar más obstrucción de la vía aérea y depresión respiratoria. |
| - Administre cada fármaco de manera individual y espere según su tiempo de latencia antes de administrar una segunda dosis. |
| - En los pacientes que reciben sedación por cualquier ruta de administración (oral, intramuscular o intravenosa) es importante tener un acceso venoso de adecuado calibre y permeable. |
| - Administre los fármacos siempre en dosis pequeñas titulando el efecto deseado. |
| - Tenga siempre a mano la dosis adecuada del antídoto específico. |
Benzodiacepinas
Las benzodiacepinas son ampliamente utilizadas para sedación consciente debido a sus propiedades ansiolíticas, hipnóticas, amnésicas y anticonvulsivantes. Las más comunes son el midazolam (de inicio rápido y corta duración), el lorazepam y el diazepam (Tabla 4). Sus ventajas son la mínima depresión respiratoria y cardiovascular que producen, su amplio margen terapéutico y la posibilidad de reversión con flumazenilo, un antagonista específico que debe administrarse en dosis de 0,2 mg en bolos cada minuto, hasta un máximo de 1 mg.
Tabla 4. Sedantes
| Fármaco | Presentación | Dosis oral | Dosis intravenosa | Latencia | Vida media de eliminación | Duración |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Midazolam | Ampollas de 15 mg/3 ml, 5 mg/5 ml y 50 mg/10 ml, para administración intravenosa, intramuscular y rectal | 0,25-0,5 mg/kg (6 meses a 16 años) 0,4-0,8 mg/kg |
0,02-0,04 mg/kg 0,025-0,05 mg/kg (6 años) | 10-20 min (oral) 2-3 min (intravenoso) |
1,8-2,6h | 15-20 min |
| Diazepam | Comprimidos de 2,5 mg | 10 mg dosis 0,2-0,5 mg/kg (mayores de 6 meses) | 0,03-0,1 mg/kg 0,05-0,1 mg/kg (mayores de 6 meses) | 45-60 min (oral) 5-15 min (intravenoso) |
20-50 h | 15-130 min |
| Lorazepam | Comprimidos de 1 mg | 2 mg | 0,02-0,04 mg/kg | 15-20 min (intravenoso) 20-30 min (oral) |
12-22 h | 60-120 min |
Sin embargo, hay que tener en consideración la mayor sensibilidad en adultos mayores y el riesgo de sedación prolongada si se combinan con opiáceos16.
Opiáceos
Los opiáceos son el grupo analgésico más eficaz para procedimientos dolorosos. Actúan sobre los receptores mu, kappa y delta, inhibiendo la transmisión del dolor a nivel central y espinal. Los más utilizados en la práctica intervencionista son el fentanilo (inicio rápido, corta duración, ideal para bolos), la morfina (efecto más prolongado, inicio más lento), el tramadol y la hidromorfona (alternativas según disponibilidad y tolerancia) (Tabla 5). Como complicaciones pueden aparecer depresión respiratoria (mayor en pacientes sin tolerancia previa), rigidez torácica, náuseas, vómito y bradicardia17.
Tabla 5. Analgésicos
| Fármaco | Dosis inicial | Presentación | Incrementos |
|---|---|---|---|
| Morfina | 5-10 mg cada 4-6 h Máximo 40 mg al día |
Solución inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2% Solución inyectable al 0,1% y 4% Solución oral de 2 mg/ml |
5-10 mg/día |
| Oxicodona | 5 mg cada 4-6 h Máximo 30 mg/día |
Comprimidos de liberación prolongada de 10 o 20 mg | 10 mg/día |
| Hidromorfona | 4 mg cada 12 h Máximo 8 mg/día |
Solución inyectable de 2, 10, 20 y 50 mg/ml | 4 mg/día |
La naloxona es el antídoto recomendado para revertir los efectos de los opiáceos, especialmente en casos de depresión respiratoria. Se administra en bolos de 0,1-0,2 mg cada 2-3 minutos, hasta lograr la respuesta clínica adecuada (Tabla 6).
Tabla 6. Antídoto
| Fármaco | Dosis | Vida media | Presentación |
|---|---|---|---|
| Naloxona | 0,4 mg | 1-2 h | Solución inyectable 0,4 mg/ml |
Otros agentes
La dexmedetomidina es un sedante con efecto analgésico, ideal para procedimientos prolongados. Provoca mínima depresión respiratoria, pero puede causar bradicardia e hipotensión. Su uso requiere monitorización estrecha.
El propofol es un hipnótico de acción rápida. Aunque muy efectivo, tiene un estrecho margen terapéutico y se asocia a pérdida del reflejo de la vía aérea. La mayoría de las guías restringen su uso a los anestesiólogos, debido al riesgo de progresión inadvertida a anestesia general18.
Consideraciones generales en la administración
- − Evaluar la edad, el peso, la comorbilidad, las funciones renal y hepática, el historial de alergias y el uso crónico de fármacos.
- − Administrar los fármacos de manera titulada, dejando el tiempo suficiente entre dosis para evaluar la respuesta.
- − Siempre contar con equipo de reanimación y personal capacitado en soporte vital.
- − Usar la vía intravenosa preferiblemente, por su inicio predecible y facilidad de control.
La administración segura de anestésicos locales, sedantes y analgésicos en radiología intervencionista requiere una preparación rigurosa, una evaluación individualizada del paciente y la disponibilidad de personal capacitado. El cumplimiento de los protocolos de seguridad antes, durante y después del procedimiento es esencial para minimizar los riesgos y garantizar una atención centrada en el paciente19.
Evaluación previa al procedimiento
Antes de administrar cualquier fármaco sedante o analgésico es indispensable realizar una valoración clínica detallada que incluya:
- − Clasificación ASA del paciente.
- − Edad, peso y talla.
- − Comorbilidad significativa (cardiovascular, neurológica, hepática, renal).
- − Consumo crónico de fármacos.
- − Alergias conocidas.
- − Presencia de apnea del sueño, obesidad mórbida, enfermedad neuromuscular o psiquiátrica.
- − Cooperación del paciente (especial atención a pacientes pediátricos, geriátricos o no comunicativos).
Los pacientes clasificados como ASA III o superior deben ser considerados de alto riesgo y, en muchos casos, es recomendable la participación de un anestesiólogo.
Requisitos técnicos y humanos mínimos
El entorno en que se administra la sedación debe cumplir con unas condiciones adecuadas para el manejo de emergencias:
- − Presencia de al menos dos personas capacitadas, una exclusivamente dedicada a la monitorización del paciente.
- − Acceso venoso permeable antes del inicio del procedimiento.
- − Disponibilidad inmediata de:
- Equipo de oxigenación (mascarilla, cánula nasal, bolsa-válvula-mascarilla).
- Dispositivos de vía aérea (mascarilla laríngea, cánulas de Guedel, tubos endotraqueales).
- Carro de paro con medicación y monitorización avanzada.
- Dispositivo de aspiración.
- − Personal con formación en reanimación cardiopulmonar avanzada.
Monitorización durante el procedimiento
Según las guías de la ASA, todo paciente sedado debe ser monitorizado antes, durante y después del procedimiento. Los parámetros básicos son:
- − Presión arterial (monitorización no invasiva).
- − Frecuencia cardiaca.
- − Frecuencia respiratoria.
- − Oximetría de pulso.
- − Capnografía (recomendada especialmente si se usan opiáceos o sedación profunda). La capnografía permite la detección más precoz de hipoventilación en comparación con la oximetría de pulso, particularmente en pacientes que reciben opiáceos o sedación moderada a profunda.
- − Monitorización visual directa: estado de consciencia, esfuerzo ventilatorio y coloración.
Oxígeno suplementario
La ASA recomienda el uso sistemático de oxígeno suplementario en todos los pacientes que reciban sedación más allá del nivel mínimo. No existe una única modalidad que haya demostrado ser superior; se pueden utilizar cánula nasal convencional, máscara de Venturi o máscara de no reinhalación. El flujo debe ajustarse al nivel de sedación y el estado basal del paciente. A pesar del uso de dispositivos de monitorización, no debe descuidarse la vigilancia clínica continua20.
Etapas posteriores al procedimiento
Una vez finalizado el procedimiento, se debe garantizar que el paciente permanezca en una unidad de recuperación bajo vigilancia clínica y monitorización continua hasta alcanzar el estado de consciencia basal, unos parámetros vitales estables y una función ventilatoria adecuada. El alta debe realizarse bajo criterios clínicos establecidos y con acompañamiento si el paciente no permanece hospitalizado.
Tipos de procedimientos
Los procedimientos realizados en radiología intervencionista varían ampliamente en complejidad, duración, requerimientos técnicos y nivel de molestia para el paciente. Por lo tanto, la elección y el manejo de anestésicos, sedantes y analgésicos debe ajustarse a las características específicas de cada intervención y al perfil clínico del paciente. A continuación, se presentan escenarios comunes clasificados según su nivel de invasividad, duración y condición del paciente.
Procedimientos breves y mínimamente invasivos
Incluyen biopsias superficiales, punciones con aguja fina, paracentesis, toracocentesis e inserción de catéteres venosos periféricos guiados por imagen.
- − Recomendación farmacológica: anestesia local exclusiva (p. ej., lidocaína al 1-2%).
- − Ventajas: bajo riesgo, rápida recuperación, no se requiere sedación si el paciente coopera.
- − Precauciones: evaluar la tolerancia al dolor y la ansiedad. En pacientes ansiosos, puede considerarse una dosis baja de benzodiacepina oral o intravenosa.
Procedimientos de duración intermedia o con dolor moderado
Incluyen nefrostomías, drenajes percutáneos, colocación de port-a-cath, angioplastias periféricas y embolizaciones simples20.
- − Recomendación farmacológica: combinación de anestésico local con sedación consciente:
- Midazolam + fentanilo en dosis tituladas.
- Considerar dexmedetomidina en pacientes con alto riesgo respiratorio.
- − Requiere monitorización completa y oxígeno suplementario.
- − Precauciones: anticiparse a estímulos dolorosos y administrar bolos controlados.
Procedimientos complejos, prolongados o en pacientes críticos
Incluyen trombectomías, drenajes múltiples, embolización de sangrados activos, procedimientos en pacientes en la unidad de cuidados intensivos o no cooperadores.
- –Sugerencia farmacológica: fentanilo en infusión + midazolam, o dexmedetomidina en monoterapia.
- –Requiere sedación moderada a profunda bajo vigilancia intensiva.
- –Se recomienda colaboración del equipo de anestesia.
- –Precauciones: riesgo alto de hipotensión, depresión respiratoria y arritmias. Capnografía obligatoria y acceso a vía aérea avanzada.
Tipos de pacientes
Población pediátrica
- − Procedimientos: catéteres centrales, biopsias, drenajes simples.
- − Opciones:
- Sedación farmacológica: midazolam oral o intravenoso, fentanilo en dosis ajustadas por peso.
- Estrategias no farmacológicas: el método Fast Feed and Wrap (alimentar y envolver al bebé) ha demostrado eficacia en lactantes.
- − Anestesia general: puede evitarse si hay buena preparación y colaboración.
- − Precauciones: mayor sensibilidad a los sedantes, riesgo de apnea y obstrucción de la vía aérea. Siempre debe haber un plan de rescate.
- − La sedación en niños requiere entrenamiento especializado y el estricto cumplimiento de las guías establecidas por la American Academy of Pediatrics (AAP) y la American Society of Anesthesiologists (ASA). Esto se debe a que los pacientes pediátricos presentan mayor susceptibilidad a eventos adversos respiratorios, incluyendo obstrucción de la vía aérea, hipoventilación y apnea, particularmente durante niveles moderados o profundos de sedación. Por lo tanto, la sedación en este grupo etario debe realizarse únicamente por personal capacitado, con monitorización adecuada y disponibilidad inmediata de equipos para manejo avanzado de la vía aérea.
Pacientes ambulatorios, pacientes hospitalizados y pacientes críticos
- − Ambulatorios: procedimientos cortos con recuperación rápida. Requieren acompañante al alta. Evaluar el riesgo preanestésico con antelación.
- − Hospitalizados y en la unidad de cuidados intensivos: considerar la mayor carga de comorbilidad y las interacciones farmacológicas. Monitorización continua. Planificar con mayor anticipación la sedación y el soporte.
Esta clasificación permite adaptar el plan farmacológico y logístico a cada contexto, optimizando la seguridad del paciente sin sacrificar la eficacia. La correcta elección del nivel de sedación y la anticipación a posibles complicaciones son responsabilidades clave del radiólogo intervencionista20.
Puntos clave
El radiólogo intervencionista, aunque no sea especialista en anestesiología, debe asumir un rol activo en la administración segura de sedación y analgesia cuando las condiciones institucionales lo permiten. A continuación, se presentan recomendaciones y protocolos prácticos que contribuyen a mejorar la seguridad del paciente y la eficiencia del procedimiento.
Comprobaciones preprocedimiento
Antes de iniciar, verificar (Tabla 7):
Tabla 7. Protocolo farmacológico de preferencia o establecido por la institución
| Tipo de procedimiento | Fármaco principal | Dosis inicial | Recomendación |
|---|---|---|---|
| Biopsia superficial | Lidocaína 1% | 3-5 ml local | Solo anestesia local |
| Drenaje percutáneo | Midazolam + fentanilo | 0,5-1 mg + 25 μg por vía intravenosa | Titular lentamente |
| Procedimiento prolongado | Dexmedetomidina | 0,5-1 μg/kg/h (sin bolo) | Ideal si riesgo respiratorio |
| Pediatría (≥ 6 meses) | Midazolam oral | 0,5 mg/kg (máximo 20 mg) | Alternar con método no farmacológico |
- − Historia clínica completa y clasificación ASA.
- − Vía venosa permeable adecuada.
- − Consentimiento informado específico para el uso de sedación.
- − Evaluación del riesgo: alergias, fármacos, comorbilidad.
- − Disponibilidad de:
- Medicación sedante y analgésica.
- Antídotos: flumazenilo, naloxona.
- Dispositivos de oxigenación y vía aérea.
- Carro de paro completo.
- − Presencia de personal capacitado en soporte vital avanzado.
Monitoreo mínimo obligatorio
Durante todo el procedimiento y la recuperación (Tabla 8):
Tabla 8. Manejo de las complicaciones
| Evento | Signos clínicos | Acción inmediata |
|---|---|---|
| Depresión respiratoria | Bradipnea, hipoxia | Suspender fármaco, administrar oxígeno, considerar naloxona |
| Reacción alérgica | Urticaria, broncoespasmo | Antihistamínicos, corticosteroides, epinefrina intramuscular o intravenosa |
| Toxicidad sistémica por anestésico local | Parestesias, convulsiones, arritmias | Emulsión lipídica al 20% intravenosa, soporte avanzado |
| Hipotensión | Presión arterial sistólica < 90 mmHg | Cristaloides, vasopresores si es necesario |
- − Presión arterial cada 5 minutos.
- − Frecuencia cardiaca y respiratoria continua.
- − Oximetría de pulso.
- − Capnografía si se usan opiáceos o sedación moderada o profunda.
- − Observación directa del nivel de consciencia y del esfuerzo ventilatorio.
Conclusión
La sedación y el control del dolor son elementos esenciales en la práctica de la radiología intervencionista moderna. Su adecuada implementación permite no solo mejorar la experiencia del paciente, sino también optimizar la precisión técnica y reducir las complicaciones durante los procedimientos. El uso racional y seguro de anestésicos locales, sedantes y analgésicos requiere del radiólogo un conocimiento profundo de la farmacología básica, la evaluación preprocedimiento, la monitorización clínica y el manejo de las posibles complicaciones18–20.
Este artículo proporciona una visión práctica y actualizada para el radiólogo intervencionista, apoyada en las guías internacionales y la experiencia clínica, con el fin de fomentar una atención más segura, eficaz y centrada en el paciente. Promover la formación continua, establecer protocolos institucionales y fomentar el trabajo interdisciplinario son pilares fundamentales para avanzar hacia una práctica intervencionista más segura, responsable y autónoma.
Agradecimientos
Los autores agradecen al Hospital Universitario de la Samaritana, de la Universidad de la Sabana, por su apoyo para la realización de este trabajo.
Financiamiento
Los autores declaran no haber recibido financiamiento para este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. El estudio no involucra datos personales, historias clínicas ni muestras biológicas humanas, por lo que no requiere aprobación ética. No se aplican las guías SAGER.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no se utilizó ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción ni la creación de contenido de este manuscrito.
