Estimados Editores:
La diverticulosis en el intestino delgado fue descrita por Sommering en 17941. Es poco frecuente, y aunque la causa no está determinada, se ha sugerido que puede desarrollarse por anomalías en el músculo liso y el plexo mientérico, como discinesia intestinal, anomalías del peristaltismo o presiones intraluminales elevadas, lo que lleva a la herniación de la mucosa o submucosa en el punto mesentérico más débil de la pared del intestino delgado1–3.
La frecuencia de enfermedad diverticular en el intestino delgado es baja, variando entre el 0,06 y 1,9%. El 80% de los divertículos se ubican en el yeyuno, el 15-20% en el íleon y un 5% en ambas localizaciones2. En los casos ileales y yeyunales son más comunes en hombres entre la sexta y séptima década de la vida2–5. La mayoría de los divertículos del intestino delgado son asintomáticos y su diagnóstico se realiza incidentalmente en laparotomías, laparoscopias, estudios con bario, tomografías (TC) o autopsias3. En un 10% de los pacientes la diverticulitis puede generar síntomas como dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos, malabsorción intestinal, con complicaciones asociadas graves como peritonitis localizada o generalizada en un 5%3,4, abscesos o sangrado en un 5% y perforación u obstrucción intestinal en un 3%1–4.
La diverticulosis es la presencia de divertículos en el intestino, asintomáticos. Radiológicamente se caracteriza por formación de pequeños sacos o bolsas protuberantes en la pared del intestino. La diverticulitis no complicada ocurre cuando un divertículo se inflama y en la TC se observa engrosamiento de la pared intestinal e inflamación alrededor del área afectada, pero sin abscesos ni perforación. En contraste, la diverticulitis complicada con perforación es una forma grave en la que la inflamación progresa a perforación, formando abscesos o peritonitis, los hallazgos imagenológicos son aire o material intestinal extraluminal6.
La TC computada de abdomen con contraste es el método de diagnóstico preferido ante la sospecha de diverticulitis. Los hallazgos radiológicos característicos incluyen la identificación de divertículos, cambios inflamatorios en la grasa mesentérica que indican que la inflamación se ha propagado desde la pared intestinal hacia el mesenterio adyacente, lo que se manifiesta como edema en esta región, evidenciado por áreas de menor densidad. También se observa la infiltración de la grasa mesentérica por células inflamatorias, generando hipodensidades, así como el signo de “estriación de la grasa”, que se presenta como líneas hipodensas dentro de la grasa mesentérica. Además, puede haber un aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos como respuesta a la inflamación.
El engrosamiento de la pared intestinal, resultado del aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos, conduce a la extravasación de líquidos y proteínas al espacio intersticial, provocando edema en la pared. Otros hallazgos son la presencia de aire libre extraluminal, que sugiere perforación, y la formación de colecciones1–7. Los diagnósticos diferenciales incluyen diverticulitis cecal, apendicitis, enfermedad de Crohn y patologías ováricas1.
El realce de la pared intestinal observado tras la administración de contraste intravenoso en la TC se debe al aumento del flujo sanguíneo durante el proceso inflamatorio, lo que facilita la llegada del contraste a estas áreas. Además, la mayor permeabilidad capilar permite que el contraste se extravase hacia los tejidos inflamados8.
Presentamos el caso de un hombre de 62 años, con antecedente de enfermedad diverticular, con un cuadro clínico de una semana de dolor en la fosa ilíaca derecha. Fue manejado ambulatoriamente con analgesia sin obtener mejoría. Posteriormente, el dolor empeora, se acompaña de fiebre y aumento de la frecuencia de deposiciones, por lo que consulta a urgencias. En la exploración física, presenta dolor en la fosa ilíaca derecha sin signos de irritación peritoneal. Se realizan estudios reportando leucocitosis y elevación de la proteína C reactiva. La TC de abdomen contrastada evidencia divertículos en el íleon distal con cambios inflamatorios de la grasa adyacente y del ciego por contigüidad, sin perforación (Figs. 1–3). El apéndice cecal estaba sano. Fue evaluado por cirugía general, quien indicó tratamiento antibiótico. La evolución fue satisfactoria y posteriormente fue dado de alta.
Figura 1. TC de abdomen con contraste intravenoso en plano axial en diferentes cortes. (A-C) Engrosamiento de las paredes del íleon terminal con divertículos en sus paredes (flechas rojas) con estriación de la grasa mesentérica peridiverticular como signos de cambios inflamatorios por diverticulitis.
Figura 2. TC de abdomen con contraste intravenoso en plano coronal. (A) Divertículos múltiples en el íleon distal (flechas rojas). (B) Íleon distal (flecha amarilla) entrando a la válvula ileocecal.
Figura 3. TC de abdomen con contraste intravenoso en plano sagital. Íleon distal (flecha amarilla), con paredes engrosadas, con divertículos (flechas rojas) que tienen cambios inflamatorios alrededor (flecha verde).
En la actualidad el método diagnóstico de elección es la TC de abdomen contrastada donde se observa engrosamiento de la pared intestinal, con realce de esta, cambios inflamatorios de la grasa mesentérica o colección con o sin burbujas extraluminales o niveles hidroaéreos. Estos últimos se encuentran en el 2% de los estudios tomográficos y son secundarios a la perforación. El tratamiento en la diverticulitis no complicada es de manejo conservador con administración de antibióticos, en caso de complicaciones se direcciona sea endoscópico para control de sangrado como también drenaje percutáneo en caso de colecciones localizadas e intervención quirúrgica en perforaciones2.
Financiamiento
Los autores declaran no haber recibido financiamiento para este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han seguido los protocolos de su centro sanitario/institución para acceder a los datos de las historias clínicas. Se ha obtenido el consentimiento informado de los pacientes y se cuenta con la aprobación del Comité de Ética. Se han seguido las recomendaciones de las guías SAGER
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no se utilizó ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción ni la creación de contenido de este manuscrito.
