Introducción
El signo del corazón roto es una manifestación radiológica específica que indica una desarticulación entre la cabeza del martillo (malleus) con respecto al cuerpo y el proceso corto del yunque (incus)1. Es un hallazgo nominado de esta manera de forma relativamente reciente en el ámbito de la radiología, pero pese a su escasa literatura, algunos estudios, como el realizado por Meriot et al.2 en 1997, han identificado y clasificado las lesiones de la cadena osicular, incluyendo la desarticulación incudomaleolar con tal nombre.
Este signo se ha observado en pacientes que han sufrido trauma craneoencefálico, incluyendo golpes directos en la región temporal, parietal u occipital, así como la inserción de cuerpos extraños dentro del canal auditivo externo; o de forma no tan común, a raíz de malformaciones congénitas del oído medio que afectan directamente las estructuras de sostén de la articulación3.
Características histopatológicas y anatómicas
La cadena osicular, compuesta por el martillo, el yunque y el estribo (stapes), desempeña un papel crucial en la conducción del sonido. La articulación incudomaleolar, situada en el receso epitimpánico y caracterizada por su forma de articulación diartrodial similar a una silla, tiene una función esencial en el oído medio. El martillo, siendo el huesecillo más firmemente unido mediante diversos ligamentos y el tendón del músculo tensor del tímpano, tiende a permanecer estable incluso después de un trauma; sin embargo, el yunque, que es el huesecillo más pesado y que no cuenta con anclaje muscular, presenta las conexiones de tejido blando más débiles de todos los huesecillos, lo que lo hace más susceptible a desplazamientos ante una fuerza externa. En tal caso, se interrumpirá la transmisión de vibraciones sonoras a través de la cadena osicular desde el tímpano hasta el oído interno, resultando en una pérdida de la eficacia de la transmisión del sonido y, por ende, en una pérdida auditiva conductiva debido a la separación anormal y el desplazamiento lateral del yunque respecto al martillo4.
Aspectos imagenológicos
El signo del corazón roto se observa claramente en la tomografía computada (TC), ya sea de cráneo o con mayor claridad de peñasco en el plano coronal, que es particularmente eficaz para detallar las estructuras óseas del oído medio5. Este signo radiológico distingue el desplazamiento entre la cabeza del martillo y el cuerpo, así como el proceso corto del yunque1, dibujando una figura reminiscente de un corazón partido en dos (Figs. 1), donde la separación entre ambos huesecillos simula la ruptura central (Figs. 2 y 3). Este patrón no solo es característico por cómo se ve, sino que también simboliza la ruptura de la continuidad funcional de la cadena osicular (Figs. 4).
Figura 1. Esquema de un corazón roto.
Figura 2. Luxación incudomaleolar en un paciente con trauma craneoencefálico y fractura del hueso temporal. (A) TC en el plano axial en la que se observa el trazo de fractura transverso en la porción petrosa del hueso temporal (flecha). (B) TC del mismo paciente con reconstrucción de máxima proyección de intensidad (MIP) en el plano sagital que muestra el trazo fractura que se extiende desde el hueso parietal, comprometiendo la porción escamosa del hueso temporal y el conducto auditivo externo (flecha). (C y D) TC en planos sagitales oblicuos en la que se observa la luxación entre la cabeza del martillo y el yunque.
Figura 3. Luxación incudomaleolar en un paciente sin fractura temporal. (A) Plano coronal con reconstrucción MIP que demuestra falta de congruencia articular entre la cabeza del martillo (flecha roja) y el yunque (punta de flecha). (B) Reconstrucción 3D. (C) Imagen axial que demuestra la pérdida de la configuración en cono de helado habitual en relación con la luxación de la articulación incudomaleolar (flecha discontinua verde), observándose integridad ósea del hueso temporal. (D) Imagen axial de la configuración normal de la articulación incudomaleolar.
Figura 4. TC de cerebro en un paciente con trauma craneoencefálico de alto impacto (A) y planos axiales (B) donde se observa un trazo de fractura transversal en el hueso parietal izquierdo que afecta la porción mastoidea y timpánica (flecha), con fragmentos óseos desplazados (círculo). (C) Plano coronal en el que se evidencia la separación incudomaleolar izquierda que denota desconexión de la cadena osicular.
Frecuencia de presentación e importancia
La desarticulación incudomaleolar es una complicación de un trauma craneal. El signo del corazón roto es un indicador confiable de esta condición, al igual que el signo del cono y la bola de helado (la bola de helado simularía la cabeza del martillo y el cono sería el proceso corto del yunque y el cuerpo). Su importancia radica en que la identificación de este signo de forma precoz permite realizar un diagnóstico preciso y facilita el manejo etiológico de la condición, incluyendo posibles intervenciones quirúrgicas tempranas para restaurar la audición.
Lastimosamente, el rendimiento diagnóstico de este signo no se ha establecido, ya que no se han realizado estudios de exactitud diagnóstica que den información al respecto.
Diagnósticos diferenciales
Es esencial identificar correctamente el signo del corazón roto y diferenciarlo de otras afecciones de los huesecillos del oído y de problemas que puedan causar síntomas auditivos parecidos, tales como fracturas de los osículos o dislocaciones en otras articulaciones de la cadena osicular2.
Conclusión
La presencia del signo del corazón roto se destaca como un marcador radiológico útil para la identificación de la desarticulación incudomaleolar, desempeñando un papel fundamental en el diagnóstico preciso y el tratamiento efectivo de las lesiones postraumáticas de la cadena osicular.
Financiamiento
Los autores declaran no haber recibido financiamiento para este estudio.
Conflicto de intereses
J. Hernández-Pinzón es miembro del Comité Editorial de Revista Argentina de Radiología. Los demás autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han seguido los protocolos de confidencialidad de su institución, han obtenido el consentimiento informado de los pacientes, y cuentan con la aprobación del Comité de Ética. Se han seguido las recomendaciones de las guías SAGER, según la naturaleza del estudio.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
